袁恢紅代表：

　　您提出的“關于優化醫聯體模式下雙向轉診機制的建議”已收悉，經商市醫療保障局，現將有關情況答復如下：

　　一、不斷探索分級診療服務模式

　　多年來，我市立足本地經濟社會和衛生事業發展實際，以“區域為基礎、家庭醫生培養為后盾、‘互聯網+醫療’為重要手段、重大公共衛生問題為優先”的原則不斷完善服務網絡、運行機制等，多年來不斷建立健全“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度。

　　（一）建設多種形式的醫聯體。我市有以城市三級醫院為主的緊密型醫療聯合體，也有以縣人民醫院為核心的縣鎮村一體化管理醫療聯合體，還有以專科特色為紐帶的專科醫院聯盟，惠東、博羅、龍門三個縣建立了縣域醫共體。據統計，我市目前建有各種形式醫聯體53個，參與醫聯體建設的醫療機構共148個。

　　（二）不斷探索專科分級管理和優質醫療資源下沉。通過對全市醫院醫學專科實行三級分級管理，探索專科優質醫療資源下沉行動的方式帶動基層醫療服務質量和水平全面提升，目前已實施腫瘤、眼科、心內科、呼吸科和口腔科5個專科的優質醫療資源下沉行動，后續還將進一步拓展專科類別。以腫瘤優質醫療資源下沉行動為例，項目建設牽頭醫院市第一人民醫院與各縣（區）10個醫院建立腫瘤專科聯盟，定期派團隊到現場開展工作，推動全市設置了腫瘤科的醫院實現同質化管理、日間化療病房實現標準化建設：今年縣域公立醫院日間化療共計2548人次，比去年同期倍增。2024年全市惡性腫瘤異地就醫占比比上一年下降了3.6個百分點。

　　（三）試點建設緊密型城市醫療集團。在上述模式的基礎上，我市以國家公立醫院高質量發展示范項目為契機，今年積極探索實施緊密型城市醫療集團試點建設，印發了《惠州市緊密型城市醫療集團建設試點工作實施方案（第一版）》（惠市衛〔2025〕80號），惠城區、惠陽區、大亞灣開發區和仲愷高新區正在加快制定區級實施方案。計劃到2025年12月，基本形成管理框架組建，完成醫療集團具體政策及相關工作落地，包括醫療、財務、運營、醫防融合、醫保、績效考核等項目，推動緊密型城市醫療集團建設發展的體制機制取得新突破，綜合醫藥衛生體制改革不斷深化，城市網格化醫療服務新體系初步構建，實現集團內部分醫療機構間信息化統一、檢驗檢查結果互認共享。

　　二、不斷建立完善醫聯體內部運行管理機制

　　近年來，我市相繼出臺了《惠州市加快推進醫療聯合體建設實施方案》《惠州市醫聯體建設與發展網格化規劃清單》《關于印發以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知》《惠州市保障家庭醫生簽約居民優先預約掛號工作方案》《惠州市關于進一步推進家庭醫生簽約服務高質量發展若干措施》等文件，不斷探索完善醫聯體內部運行管理機制。

　　（一）加強醫聯體內雙向轉診的內驅力。依托醫聯體牽頭醫院醫務部建立專門的醫聯體辦公室（以下簡稱“醫聯辦”），全面負責組織、協調、落實醫院在醫聯體建設方面的工作并做好患者雙向轉診銜接服務，強化轉診服務的統一管理，優化轉診流程。通過專科共建、教育培訓協同、科研項目協作、優質醫療資源下沉等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫療服務能力與管理水平，提升患者對基層醫院的信任度。根據國家衛生健康委最新的縣醫院醫療服務能力評估結果，我市3個縣人民醫院在100%達標國家縣級醫院醫療服務能力基本標準優秀等級的基礎上，100%達標推薦標準，達標率為：惠東縣人民醫院81.82%（良好等級）、博羅縣人民醫院79.62%和龍門縣人民醫院75.24%（合格等級）。3個縣人民醫院電子病歷應用水平均達到三級以上（其中龍門縣人民醫院三級，惠東縣和博羅縣人民醫院達到四級）。

　　（二）提升雙向轉診便利性。根據《惠州市保障家庭醫生簽約居民優先預約掛號工作方案》，我市建立了優先預約掛號家庭醫生花名冊，對市域內基層醫療衛生機構簽約家庭醫生服務居民確需到上級醫療機構接受進一步診治的，提供在冊家庭醫生轉診優先預約掛號服務，預約市級公立醫院的預留號源。經基層醫療機構首診并上轉至上級醫院住院的患者直接由醫聯辦通過“全院一張床”方式安排住院床位，并在轉診至上級醫療單位時不再收取診金。據統計，今年上半年，全市雙向轉診下轉人次數3.25萬人次，比去年同期3.04萬人次增長7%，排名全省第7；全市雙向轉診上轉人次數3.63萬人次，比去年同期6.18萬人次快速下降，排名全省第4，促進我市分級診療模式進一步完善。

　　（三）大力推廣應用檢查檢驗結果互認共享平臺。從2023年底開始推動我市惠州市檢查檢驗結果互認共享平臺的推廣應用，不斷加強平臺系統建設、醫生培訓和群眾宣傳，目前全市共有30個二級以上醫院和作為該項目基層試點的惠陽區有18家基層醫療機構接入共享平臺，項目實施走在全省統建平臺推廣應用工作的前列。截至目前，我市總總互認量20萬次，累計為患者節省費用超過1200萬元。

　　三、通過醫保杠桿調控分級診療有序服務

　　我局積極推進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理，市醫保部門通過醫保支付政策引導參保患者有序就醫，著力構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。

　　（一）在醫保支付政策上，對基層醫療機構給予傾斜，鼓勵參保人優先在基層醫療機構就診。市醫保局要求參保居民享受門診醫保待遇必須每年進行門診定點，且只能選擇一家基層醫療機構作為自己的定點門診，在定點門診就診，可以按照規定享受醫保待遇（基金支付75%，個人付25%，年度限額800元）。參保職工門診就診一、二、三級醫療機構均可選擇1-2家定點（如選擇2家，其中1家必須為基層醫療機構），但根據不同級別醫療機構，報銷比例不同，基層醫療機構報銷比例最高。住院方面，參保居民也是根據不同級別醫療機構，報銷比例不同：一級95%、二級85%、三級75%；起付線不同：一級200元、二級400元、三級800元。看病就醫在基層報銷比例越高、個人負擔越小，引導參保人分級就醫，讓群眾在家門口看好病，切實發揮好基層醫療機構在健康管理方面的作用。

　　（二）強化轉診轉院管理。我市定點醫療機構嚴格執行我市社會基本醫療保險實施細則的相關規定，根據自身診療能力和參保人病情需要辦理轉診、轉院手續。屬本院診療能力范圍內的病人不得轉院，對無特殊原因把本院有條件、有能力診治的病人轉到市外醫院的，經查實后，扣除該病例分值，所發生的醫療費用醫保基金不予支付。

　　非常感謝您對我市醫療衛生事業的支持和熱愛，讓我們齊心協力，共同推動我市作為試點的國家公立醫院高質量發展示范項目取得佳績！

　　惠州市衛生健康局         

　　2025年9月16日