王潤英、盧修學委員：

現對惠州市政協十三屆二次會議第2023053號提案《關于建立我市長期護理保險制度的建議》答復如下：

一、積極推進長期護理、醫養結合服務，保障失能人員醫療康復需求

（一）扎實做好基本公共衛生服務老年人健康管理項目。根據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》等文件精神，衛健部門扎實做好國家基本公共衛生服務項目。一是每年對轄區內65歲及以上常住老年人開展免費健康體檢和健康管理服務。服務內容包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。2022年全市65歲及以上老年人城鄉社區規范健康管理服務率61.88%。二是為65歲及以上老年人提供醫養結合服務?；鶎俞t療衛生機構結合歷次老年人健康體檢結果，每年對轄區內65歲及以上的老年人進行兩次醫養結合服務，內容包含血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技能指導、保健咨詢、營養改善指導6個方面。2022年，65歲及以上老年人醫養結合服務率達50.93%。三是基層醫療衛生機構對轄區內提出申請的65歲及以上失能老年人進行健康評估，并對符合條件的失能老年人及照護者年內提供至少1次的健康指導，健康指導的具體內容包括與健康相關的生活照料、康復護理、心理支持等。2022年，全市65歲及以上失能老年人健康指導服務率達64%。

（二）健全多層次醫療保障體系。我市建成了覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，醫療保障體系以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、大病二次補償共同發展，保障參保人醫療需求。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，統籌發揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能。持續提高城鄉居民基本醫療保險籌資標準，人均財政補助標準每年新增30元。2022年城鄉居民基本醫療保險市縣級財政補助37201萬元，職工基本醫療保險市縣級財政補助3519萬元，合計對醫保基金補助40720萬元，保障了參保人的權益。職工醫保住院政策內費用報銷比例為95%，不設最高支付限額，門診報銷比例為55%-87%；居民醫保住院政策內報銷比例為75%-95%，年度最高支付限額為50萬元，門診報銷比例為75%；58項門診特定病種納入醫?；鹬Ц?，職工醫保報銷比例為95%，居民醫保報銷比例為55%-95%；大病二次補償報銷比例為95%，起付線1萬元。醫療救助對象發生的政策內費用經基本醫保、大病二次補償報銷后100%予以救助，自負和合規自費費用采取階梯式救助方式進行二次醫療救助（其中特困人員等三類對象100%救助），不設起付標準和年度限額。醫保部門牽頭會同衛健局、金融局、銀保監惠州分局指導推出普惠型商業健康保險“惠醫?！?，“惠醫?！眳⒈Ｈ嗽诖嘶A上對政策內費用1萬元以上報銷95%，政策外費用1.2萬元至10萬元按50%報銷；10萬元以上按70%報銷?！盎葆t保”還提供了特定疾病患者護理服務，對失能或半失能等特定疾病患者，在惠州市內與聯合承辦公司簽約的專業護理機構進行護理，所產生的護理服務費用，享受九折優惠。

同時，衛健部門實施了“銀齡安康行動”老年人意外傷害綜合保險。我市從2014年10月1日起實施惠州市“銀齡安康行動”老年人意外傷害綜合保險項目，由政府統一出資為惠州戶籍老年人購買20元/人/年的意外傷害綜合保險。2023年1月1起，政府出資統保對象實現60周歲以上老年人全覆蓋。該項目采取無清單投保方式投保，老年人無需單獨辦理投保手續。老年人發生意外傷害后申請理賠可得到一定的保險保障，有效提高老年人抵御意外風險能力。2022年，“銀齡安康行動”政府出資部分賠付3830人次，賠付金額254.2萬元，為老年人因意外傷害導致的身故（傷殘）、住院、醫療提供經濟補助，在一定程度上減輕老年人家庭經濟負擔。    

銀保監部門積極做好商業長期護理險工作。一是推動轄內保險機構開辦商業長期護理險業務。根據《中國銀保監會辦公廳關于規范保險公司參與長期護理保險制度試點服務的通知》（銀保監辦發〔2021〕65號）要求，積極推動轄內保險機構落地商業長期護理險產品。目前，駐惠人身保險公司中已有復星聯合健康、友邦保險、珠江人壽和中英人壽4家公司辦理商業長期護理保險業務。截至2023年4月30日，已累計承保556人次、保費5130.8萬元、保額11929.2萬元。二是開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業務試點準備工作。根據原中國銀保監會《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業務試點的通知》，自2023年5月1日起開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業務試點，試點期限暫定兩年。目前，轄內太平人壽公司已開展“太平長護 家睦年豐”長期護理險轉換試點項目，購買“歲壽年豐”終身壽產品的客戶可以在未來轉換成為長護險，轉換條件為保單交清并于65歲前向公司提交轉換申請。

（三）積極探索醫養結合醫保支付方式。一是支持開展家庭病床。醫保部門在基本醫療保險制度建立之初，為了解決需要長期住院治療的患者經濟負擔和醫療機構床位緊張的問題，就建立了家庭病床制度。參保人因病造成進食、翻身、大小便、穿衣和洗漱、自我移動五項中有一項不能自理者，即可向醫保定點醫療機構申請辦理家庭病床，在家庭病床期間發生的醫療費用由承辦醫療機構與患者按基本醫療保險規定執行。家庭病床原則上由基層衛生服務機構負責，經醫保經辦機構同意的可由二級、三級醫院負責。參保人辦理家庭病床由定點醫療機構診治醫師出具家庭病床通知單，經該醫療機構審查同意，并持家庭病床通知單報當地醫保經辦機構或鎮街黨群服務中心批準后，在定點醫療機構辦理家庭病床登記手續。家庭病床不設起付標準，辦理家庭病床期間，參保人不再享受普通門診醫療待遇。家庭病床發生的政策內費用由承辦定點醫療機構和醫保經辦機構按病種分值付費方式結算。二是將長期住院病種納入床日分值付費范圍。為保障需要長期住院治療參保人的基本醫療需求，針對部分需要長期連續住院，且日均費用較穩定的病種，將該類病種在定點醫療機構住院發生的醫療費用納入床日分值付費范圍，從而解決了需長期住院病種的病種分值不能充分反映治療實際發生費用，定點醫療機構因收治該類患者可能存在“虧損”而要求患者“反復”出院、入院的問題。

二、推進長期護理機構的發展，推進社區居家養老醫養結合

衛健部門積極開展社區護理站試點工作，這是我市探索居家、社區養老醫養結合服務的一次嘗試。2020年，在惠城區選取3個社區開展試點，建成了惠城廣慈護理站、方舟護理站、惠城曾求恩護理站等3個試點，重點為社區、居家老年人提供上門醫療護理和生活照料服務，打通專業醫療護理服務向社區和居家養老延伸的“最后一公里”。從2021年4月開始運營至今，3家護理站提供護理服務超過3000人次。試點社區護理站的建設運營有效促進了我市老年護理服務的發展，提升了我市居家、社區醫養結合服務水平。

民政部門積極推進養老機構發展。目前，全市在運營養老機構共有38家，38家在運營養老機構均具備長期護理服務，護理人員隊伍總人數596人，其中持護理證人數436人，持證率達73%。

醫保部門支持符合條件的醫療機構申請醫療保障定點醫療機構。符合定點機構簽約條件的以下幾類醫療機構，均可按規定納入基本醫療保險定點范圍，為參保人提供醫療保障服務。1.綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫醫院、專科醫院、康復醫院；2.?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院；3.社區衛生服務中心（站）、中心衛生院、鄉鎮衛生院、街道衛生院、門診部、診所、衛生所（站）、村衛生室（所）；4.獨立設置的急救中心；5.安寧療護中心、血液透析中心、護理院；6.養老機構內設的醫療機構。

三、加強護理人才隊伍建設，提供專業化護理服務

（一）鼓勵惠州的職業技術院校、高校加大對護理人員的培養力度。對培訓合格并取得相關職業資格證書的人員，給予一定的補貼。一是教育部門積極做好護理人才培養工作。目前，惠州衛生職業技術學院、惠州經濟職業技術學院、惠州城市職業學院、龍門縣職業技術學校、惠州市通用職業技術學校、惠州市現代職業技術學校、惠州市科貿職業技術學校等7所學校，開設有護理、老年保健與管理、老年服務與管理、智慧健康養老服務與管理、康復治療技術等相關專業，在校生共7633人。為了鼓勵職業院校加大對護理人才的培養力度，惠州市金山信息工程職業技術學校、惠州市財經職業技術學校、惠州市新華職業技術學校申請新開設護理專業，于2023年秋季開始招生。我市職業院校每年能為社會輸送2000多名中、高級專業護理人才，能夠緩解社會對專業護理人才的需求。二是人社部門積極做好職業培訓工作。我市目前可開展養老護理的培訓機構共有9家。從2014年5月1日起，我市實行普惠性職業培訓補貼制度，支持鼓勵從事養老護理的人員參加培訓并按規定領取補貼。

（二）建立衛生服務機構和養老機構護理人員培訓和繼續教育體系。市民政局非常重視養老護理人才隊伍建設工作。2020年以來，市民政部門組織養老護理員線上培訓2687人次,舉辦線下培訓2輪280人次。各縣（區）積極創新培訓形式，根據養老護理員的年齡、文化背景、不同等級以及需求，有針對性開展分層次培訓，采取集中辦班、線上線下相結合、在不同時間段開辦雙休日班、早晚班、小時班、“微課堂”在崗培訓、脫產培訓、業務研修、技能競賽等形式，方便學員參加培訓，讓在崗養老護理員每年至少得到1次在職培訓。主要工作舉措為：一是做好市政協重點提案辦理。2022年，養老護理員隊伍建設被列入重點提案。經市政府同意，市民政局印發《〈關于構建“能級匹配”分層培訓模式提升養老護理員隊伍整體素質的建議〉重點提案辦理工作方案》的通知（惠民發〔2022〕55號）。通過辦理提案，聯動各方資源加大對養老服務護理人員的培訓，進一步提升了養老服務人才的專業水平和服務技能。二是持續推進實施養老服務專項人才培訓行動。加強養老服務人員培訓，制定2023年我市養老護理員培訓方案，相關經費已納入預算，舉辦線下培訓班。采取線上、線下結合方式，完成年內培訓年內完成養老護理員培訓不少于1600人次的目標，“十四五”期間，全市培訓養老服務人員要達到3000人次。要依托省級、市級養老護理員培訓示范基地，以居家養老照護、老年人日?？祻蛻?、老年人失智照護、老年人照護需求評估等課程為重點，開展養老服務人才專項培訓。注重培訓質量和效果，通過理論學習、技能實操實訓和現場觀摩實習等方式，培養一批技能全面、服務專業的養老護理人才隊伍。根據不同養老機構的情況，養老護理員的年齡、文化背景等，不同等級以及需求，探索進行有針對性的分層次培訓，以滿足不同養老機構的需求。

同時，衛健部門加強對老年護理服務人才的培訓。一是組織參加國家和省級培訓。2020-2022年共組織了56名醫養結合機構專業技術人員參加全國醫養結合人才能力提升培訓，派出9名老年病科醫生、護士參加了廣東省老年醫學、醫養結合人才為期90天（護士30天）脫產培訓班。二是每年舉辦1期老年人健康管理、醫養結合服務和失能老年人評估服務等三項基本公共衛生服務項目的市級培訓班，不斷提升基層醫療機構為老年人提供健康服務的能力和水平。2022年，各縣區及基層醫療衛生機構相關人員約200人參加了培訓。

（三）建立校企聯合培養體系，為長期護理機構定向輸出護理人才。近年來，我市職業院校堅持“產教融合、校企合作”，不斷創新產教融合、校企合作運行機制，規范校企合作激勵約束機制，探索多元辦學模式。如惠州衛生職業技術學院已與260余家醫院、企業合作，建立“產、學、研一體化”人才培養模式；與惠州市第一人民醫院、惠州口腔醫院、廣東雷諾醫療科技有限公司、惠州市百姓大藥房醫藥、惠州鯤鵬義齒有限公司開展深度校企合作、學徒制培養，支持6家合作企業入選廣東省第二批產教融合型企業。龍門縣職業技術學校在惠東縣第二人民醫院共建“龍門縣職業技術學校實習醫院”，實現教學設備等資源共享、理論及技能課程創新，充分發揮好院校雙方在醫學生從學校到社會就業的橋梁樞紐作用，為社會培育出更多的優秀護理骨干。

（四）提高長期護理服務人才的薪酬福利。通過提供各種優惠政策、資金補貼等，吸引更多人員加入護理行業，有效擴充護理服務員隊伍。民政局完善養老護理員激勵機制。暢通養老服務從業人員職業技能等級發展通道、拓寬職業發展空間，建立健全以品德、能力和業績為導向的養老服務人員職業技能評價制度。完善養老護理員與職業技能等級配套的薪酬激勵機制，在養老機構探索建立養老護理員薪酬待遇、護理服務價格與職業技能等級掛鉤制度，推動職業技能等級與工資收入、福利待遇、崗位晉升、服務價格等同步提升。大力開展養老服務人員職業技能競賽，按照有關規定對獲獎選手予以獎勵，并晉升相應職業技能等級。廣泛開展養老護理員關愛活動，利用“惠州民政”微信公眾號、“南方+”等平臺，加強對養老護理員先進事跡與奉獻精神的宣傳報道，做好培訓計劃和從業人員待遇政策解讀服務,不斷增強養老護理員的職業榮譽感和崗位吸引力。

四、我市長期護理保險須在國家、省統一部署下開展

建立長期護理保險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會保險體系補短板的重大制度安排。為了妥善解決失能人員長護保障問題，2016年，國家組織了15個城市統一開展長護保險試點工作。國家醫保局2018年成立以后，穩妥有序地將試點擴大到49個城市。

國務院新聞辦公室于2023年5月18日（星期四）上午10時舉行“權威部門話開局”系列主題新聞發布會，發布會上國家醫療保障局局長胡靜林答記者問時候提到國家層面對長期護理保險的謀劃：一是持續深入抓好現有試點。對前期試點中已形成的多方共擔籌資機制、公平適度待遇保障機制等，深入探索完善。對國家層面已明確的失能等級評估標準，推動地方健全落實。國家醫保局將組織開展試點評估，對存在的問題、短板弱項開展有針對性的研究，并提出對策，并協同相關部門形成政策合力。二是謀劃長期護理保險制度頂層設計。國家醫保局在總結提煉試點經驗基礎上，今年將著力研究完善制度建設總體目標和遠景規劃，總的方向是統一制度定位和框架，統一政策標準，規范管理運行，推動形成適應我國國情的長期護理保險制度。

我省醫療保險有計劃實施省級統籌，省醫療保障局已于2019年5月凍結了各地的政策調整，長期護理保險制度的建立需在省統一部署下開展。

五、下一步工作計劃

下一步，我市各相關部門將繼續做好各項長期護理工作。

教育局將指導我市職業院校圍繞廣東戰略性“雙十”產業集群中的生物醫藥與健康產業集群，對接科技發展趨勢和市場發展，以立德樹人為根本，以“產教融合、精準育人”為目標，以產業學院、為抓手，圍繞創新管理體制機制、加強高水平專業建設、打造高素質雙師型教師隊伍、共建高水平產教融合實訓基地、開展產學研服務5個方面，做實產教融合內涵，協同校企優勢，為行業培養新型應用人才，賦能廣東“制造強省”建設。

民政部門將加大資金投入力度，采取線上、線下結合方式，加強養老護理員隊伍培訓，爭取2023年完成不少于1600人次的培訓。會同人社部門開展養老護理員職業技能等級認定，并按規定領取補貼。建立健全激勵機制，探索養老機構護理員薪酬待遇與職業技能等級掛鉤。

人社部門將充分利用優惠政策，做好以下工作：一是以“南粵家政”工程為契機，大力開展養老護理培訓項目，以政府引導，技工院校、社會培訓機構、企業負責的形式開展養老護理工作人員的培訓，提高培訓的專業化水平，實現培訓、實踐、就業的有機結合，為社會培養更多的專業性強、技能嫻熟的專業養老護理人員。二是充分發揮輿論導向作用，大力宣傳養老護理從業人員規范上崗和培訓工作。通過輿論宣傳，引導從事養老護理服務的機構在用人方面落實先培訓后上崗的制度，鼓勵養老護理從業人員積極參加職業技能培訓。三是積極推進養老護理技能人才評價工作，開展職業技能等級認定?；葜菔行l生職業技術學院2022年已通過職業技能等級機構備案，可以對本校在校生開展養老護理員培訓和評價。人社局技能中心也將與已在省人社廳備案的社會評價組織合作，對社會上有需求的機構、個人開展養老護理員培訓、評價。

醫保部門將繼續完善我市多層次醫療保障體系，為參保人提供更好的醫療保障。同時，繼續完善醫保支付方式改革，鼓勵醫療機構開展落實家庭病床制度，做好長期住院病種按床日付費工作，保障患者基本的醫療需求。同時，積極關注國家、省對長期護理工作的安排，在國家、省的統一部署下開展長期護理保險工作。

銀保監部門將做好如下工作：一是積極鼓勵轄內保險機構發揮市場機制作用，承辦商業長期護理保險業務，積極參與社會治理，履行社會責任，提升公共服務運營效率，降低制度運行成本，增強參保群眾的獲得感和幸福感。二是加強對保險機構經營和服務行為的監管，維護行業市場秩序，保護參保群眾合法權益。三是指導保險行業協會積極參與制定長期護理服務的規范和標準，探索建立護理機構服務評價體系，鼓勵搭建長期護理保險服務交流平臺，促進資源共享，提升服務效能。

感謝你們對醫療保障工作的關心和支持。