黃文霞、黎月養、曾秀紅、黃文輝、黃小斌、鄧志聰、張琰、李春雄、袁春妹、戴學碧代表：

現對惠州市十三屆人大三次會議代表建議第20230038號《關于更好解決人民群眾看病就醫問題的建議》答復如下：

一、突出惠民，深化醫保宣傳

一是突出醫保宣傳“惠民生”特色。2022年在主流媒體刊登報道46篇，局主要領導在南方日報刊登深化醫療保障制度改革專訪，10余篇民生新聞上線“學習強國”平臺。收集整理群眾常見的、反映較集中的醫保疑問，通過“醫保知多D”報紙專欄、“醫?；菝裆?服務零距離”短視頻專欄、知識問答小程序等，系統地做好解答釋疑。制作了一批印刷品和沙畫、動漫等宣傳品，精心布置成果展、宣傳專欄，展示惠州醫保改革發展成效，解讀醫保政策，引導群眾按政策看病就醫。微信公眾號“惠州醫?！钡年P注人數超23萬，宣傳主陣地的作用明顯。二是加大“面對面”解讀醫保政策力度。積極捕捉社情民意“弱信號”，打足“提前量”，廣泛而細致地做好政策解讀和培訓，消除群眾的誤解。局領導班子成員分別帶隊，對參保人員較多的50家機關企事業單位進行走訪宣傳，與參保單位領導、人事干部及退休干部面對面講解宣傳，得到參保人對落實國家和省有關政策的普遍理解，解答參保人對參保繳費、醫保待遇享受、醫保關系轉移接續等問題的咨詢，認真聽取意見建議，為進一步完善醫療保障政策打好基礎。三是組建醫保宣傳志愿者服務隊開展“三進”宣傳。組織了醫保政策縣區巡回宣講等線下宣傳活動，主動送醫保政策“進鄉鎮、進社區、進工廠”，特別注重做好村居群眾的醫保宣傳，與縣區醫保部門協同發力，在做好進村入戶宣傳的同時，主動對鎮村干部做好醫保業務培訓，便于在鎮村日常工作中發揮好引導群眾就醫、辦事的作用，讓醫保宣傳服務更接地氣。四是構建醫保宣傳矩陣。建立了與各醫療機構密切協同、同頻共振的醫保宣傳協作機制，構建“1+17+N”醫保宣傳矩陣，充分用好各醫藥機構線上媒體號和線下宣傳欄、大屏等作用， 貼近患者宣傳醫保政策和服務，擴大醫保宣傳的覆蓋面、影響力。試點發揮醫保宣傳矩陣作用，舉辦醫保宣傳矩陣發布儀式，推廣醫保宣傳協作試點的做法，得到全市重點醫療機構和大型連鎖藥店的積極響應。五是不定期組織醫保行政部門和經辦部門工作人員培訓。舉辦全市范圍的醫保政策培訓班，提高相關工作人員的業務經辦能力及政策宣傳水平。

下一步，市醫保局還將堅持“線上+線下”相結合的宣傳方式，進一步綜合發揮主流媒體、政務新媒體、網媒以及線下宣傳活動的作用，指導縣區醫保部門充分利用現有的宣傳渠道，例如“鄉村大喇叭”、宣傳車等方式，提高醫保政策宣傳的覆蓋面和群眾知曉度，引導參保群眾按政策看病就醫，避免因不懂政策導致醫保待遇受損，不斷提高群眾的滿意度和幸福感。

二、不斷完善醫保信息系統建設

目前醫保經辦使用的業務系統為國家醫療保障信息平臺（以下簡稱醫保系統），廣東省各地市使用的平臺由省醫保局統籌開發。

導致我市死亡人員仍生成了醫保應繳費數據的原因如下：由于死亡人口管理不屬醫保部門職能范圍，醫保系統無法直接獲取死亡人口數據，只能通過衛健系統、民政系統獲得共享數據，或由參保家屬或其單位人事干部在參保人員死亡后，主動到醫保經辦機構辦理終保業務。如相關部門未及時推送死亡數據，或參保家屬未及時辦理終止參保，將導致死亡數據更新滯后，從而導致參保人員死亡后醫保系統仍生成醫保應繳費數據。

導致我市參保人參保繳費后系統仍顯示未參保的原因如下：目前我市醫保繳費由稅務部門全責征收，稅務系統未及時推送參保人繳費數據入庫將導致參保繳費后系統仍顯示未參保的狀態。在2023年居民醫保啟動征繳時，稅務系統曾于2022年11月至12月期間進行升級，導致當時我市一批參保人實際繳費后，遲遲未入庫，我局已將名單導出要求各縣區稅務業務部門提單處理，稅務端處理重新推送入庫后即可解決問題。

市醫保局將進一步加強與省醫保局和本市其他業務部門的溝通協調，共同協助做好醫保系統的功能開發和完善，探索更多數據共享路徑，不斷提升數據共享能力，主動下沉開展各項服務調研，持續優化經辦流程，做好人民滿意的醫保經辦服務。

三、明確日間手術病種，按規定納入醫保報銷

按照現行有關政策，省級部門暫未出臺統一的實施方案及術式目錄。目前我市參保人在本地醫療機構進行日間手術時，醫保報銷按照《惠州市衛生健康局 惠州市醫療保障局關于印發<惠州市開展日間手術實施方案（第二版）>的通知》（惠市衛〔2021〕164號）相關規定執行。 如參保人在異地醫療機構進行日間手術，醫保報銷參照異地衛健部門及醫保部門認可的日間手術病種范圍執行。

四、嚴格按照“廣東省醫療保障待遇清單”要求，調整醫保繳費的費基、費率

根據“廣東省醫療保障待遇清單”要求，我市于2022年12月1日開始將單建統籌職工醫保繳費標準由全市上年度全口徑職工月平均工資的1.6%調整為本單位職工月繳費工資總額的2.7%，與調整前繳費水平相當，統賬結合職工醫保繳費基數、費率未進行調整。我市繳費基數上下限每年度調整一次，2023年繳費基數上下限提高，原來繳費基數低于下限、高于上限的人員繳費標準有所提高。另外，2022年12月1日開始，根據廣東省醫療保險關系轉移接續規定，對于達到法定退休年齡未達到規定繳費年限人員繳費基數執行省規定的“上上年度全口徑工資”，退休人員繳費金額增加。

五、支持慢性病長處方管理

市衛健、醫保部門一直致力更好解決慢性病患者就醫問題。2020年，市衛健局聯合市醫保局印發了《關于進一步完善門診慢病長處方管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），提出了慢性病長處方管理有關支持政策與措施，如：一是各級各類醫療機構建立長處方服務流程，明確適合長處方的慢性病用藥范圍，配套建立健全處方審核及評估、費用監管等機制，減少藥品浪費，確保門診慢性病長處方醫療保障管理安全、規范、便民。二是各級各類醫療機構參照建立門診慢病長處方管理制度，明確可開具長處方的適宜病種和藥品供應目錄。

根據《通知》規定：“經醫療機構評估后符合資質條件的醫師在‘合理、安全、有效’的前提下，對滿足條件的慢性病患者，根據臨床診療規范和實際病情需要，一次可開具12周以內的相關藥品。”醫療機構充分保障藥品供應和用藥安全，防范醫療風險；落實處方審核責任，定期開展處方點評，保障患者用藥安全；加強合理用藥管理，避免執行長處方造成藥品過度使用和浪費。

市衛生健康局將繼續結合慢性病管理工作實際，及時跟蹤評估執行過程中存在的問題，適時進行調整優化，完善慢病長處方管理政策，保障慢性病患者的長期用藥需求。

六、支持中醫藥文化宣傳教育。

市衛生健康部門大力支持中醫藥文化宣傳教育。市衛生健康局修訂發布《惠州市新冠肺炎中醫藥預防保健指引》，修訂再版《惠州民間草藥志》，編撰《羅浮山民間驗方集》，設計制作中醫藥養生動漫作品《羅浮醫侶傳奇》，購置《中國公民中醫養生保健素養》讀本等，遴選一批中醫藥經典文獻，作為中小學校常規中醫藥文化宣教活動資料；支持學校通過校園改造的方式設置中醫藥主題場所，通過中醫藥健康知識展版、宣傳墻、實物、漫畫等形式宣傳普及中醫藥健康文化，通過中醫藥文創工作豐富學生校園生活；鼓勵學校組織中小學生參與醫療機構舉辦的中醫藥義診活動、中醫藥健康服務體驗和本土中醫藥企業舉辦的中醫藥文化產品展示等活動，營造中醫藥養生健體的濃厚氛圍。我市將中醫文化宣教工作納入中小學教育體系，例如“太極拳”等傳統體育項目被納入學校體育課教學內容，通過“小手拉大手”，促進中醫文化進家庭，營造“學中醫、信中醫、用中醫”的濃厚文化氛圍。

我市確定博羅縣羅浮山葛洪博物館、博羅縣東江廣雅學校敦敏少年中醫傳承學院、博羅縣大灣區嶺南藥王谷、羅浮山國藥股份有限公司、惠州衛生職業技術學院中草藥綜合標本館、惠州市中醫醫院東江新城院區中醫藥文化展示館、廣東省葛洪中醫藥研究院（葛洪國醫館）和各縣（區）中醫藥文化宣傳主題公園為中醫藥宣教實踐基地，建立健全對外開放管理制度，面向全市各級、各類團體公益性開放。鼓勵專業資深從事中醫藥服務的各級各類機構，積極參與中醫藥宣教實踐基地建設，支持我市中醫藥文化傳承與創新發展。

下來，市衛生健康局將繼續做好中醫藥宣傳教育工作，并依托公眾號、媒體號等新媒體手段，以更豐富的內容、更便捷的形式，去推廣中醫健康知識，提升人民群眾健康意識和健康水平。

七、不斷優化“惠醫?！碑a品方案，滿足人民群眾多樣化多層次醫療保障需求

“惠醫?！表椖块_展之初，產品方案保障內容涵蓋個人自付比例部分保障（醫保政策內）、個人自負比例部分和自費部分保障（醫保政策外）、罕見病患者醫療保障、中醫藥“治未病”特色保障、6周歲以下兒童關愛保障等方面，與惠州市基本醫療政策充分銜接，并在2023年度“惠醫保”增加臨時外出就醫人員異地就醫保障，一定程度解決參保人關心的異地就醫問題。

2021年及2022年“惠醫?！表椖窟\營情況如下：“惠醫?！表椖窟B續三年保持150/200元/人/年的普惠性繳納標準，2021、2022、2023年分別實現64.7萬人、66.8萬人、75.5萬人的參保成績。截至2023年3月末，2021年度“惠醫?！崩塾媹箐N支付44330人次，涉及7813人，報銷支付總金額6712.27萬元；2022年度“惠醫?！北我淹瓿蓤箐N49453人次，涉及8148人，報銷總金額6241.54萬元。

“惠醫?！北Ｕ蟽热莅▊€人自付比例部分保障（醫保政策內）、個人自負比例部分和自費部分保障（醫保政策外）等，其中政策內醫療費用已由基本醫療保險報銷大部分，但個人自負比例部分和自費部分保障（醫保政策外）部分占總醫療費用的大部分，而這部分醫療費用不屬于基本醫保報銷范圍，因此在“惠醫保”費用報銷中，個人自負比例部分和自費部分保障（醫保政策外）費用遠遠比個人自付比例部分保障（醫保政策內）費用高，達到19：1。

臨近城市同類項目情況：廣州“穗歲康”，保費180元/人/年，政策內費用起付線1.6萬元，報銷比例80%，政策外費用起付線1.6萬元，報銷比例70%；東莞“莞家?！保ＹM168元/人/年，政策內費用起付線1.8萬元，報銷比例85%，政策外費用起付線2萬元，報銷比例60%?！盎葆t?！睂Ｕ蟽热輧炗谂R近城市同類項目。

“惠醫?！表椖繉⒃谥笇挝坏闹敢拢摵铣修k機構依據實際運營情況，后續將在擴大“惠醫保”保障范圍、提高報銷比例、對連續參保的參保人降低保費等方面繼續努力，持續為惠州市民解決“看病難、看病貴”等問題，秉持“讓數據多跑路”的理念通過優化“一站式”結算流程繼續便利參保人，將“惠醫保”打造成具有惠州特色的普惠型商業補充健康保險。

感謝你們對醫療保障工作的關心和支持。