近日，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委、財政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局5部門制定并印發(fā)《關于加強基層慢性病健康管理服務的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。現(xiàn)對《指導意見》有關情況解讀如下。

　　一、《指導意見》制定的背景

　　《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》明確，強化高血壓、2型糖尿病、慢阻肺病患者等重點人群系統(tǒng)連續(xù)服務，加強基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合。為貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會精神，落實《醫(yī)療衛(wèi)生強基工程實施方案》，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構防病治病和健康管理優(yōu)勢以及緊密型醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約服務、基本公共衛(wèi)生服務項目集成作用，更好地在城鄉(xiāng)社區(qū)為群眾提供系統(tǒng)、連續(xù)、優(yōu)質的慢性病健康管理服務，在總結地方典型經(jīng)驗的基礎上，結合群眾需求和基層服務能力，研究制定了《指導意見》。

　　二、總體要求是什么？

　　明確要堅持防治結合、中西醫(yī)并重，發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務作用，結合基本公共衛(wèi)生服務項目，整合基層慢性病防、篩、診、治、管、康全流程健康管理服務功能，為群眾提供綜合、系統(tǒng)、連續(xù)服務，提升基層慢性病健康服務質量和效果。并提出2027年和2030年的目標要求。

　　三、如何整合基層慢性病健康管理服務功能？

　　核心是發(fā)揮好四類機構的作用。一是發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心基層慢性病健康管理服務樞紐作用，開展慢性病預防、診療和健康管理服務，以及對接轉診服務等。二是發(fā)揮村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）慢性病健康管理服務基礎性作用，開展健康教育，對慢性病患者進行評估、隨訪、分類干預指導、健康咨詢等，必要時指導轉診。三是發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院或上級醫(yī)院支持作用，加強慢性病危象及嚴重并發(fā)癥患者管理，指導和支持基層開展工作。四是發(fā)揮疾病預防控制中心等專業(yè)公共衛(wèi)生機構技術指導作用。

　　四、如何促進基層慢性病健康管理全流程服務？

　　重點從開展慢性病風險評估與服務、慢性病患者分類分級健康管理服務、慢性病患者多病共管服務、慢性病中醫(yī)藥健康服務、慢性病患者自我健康管理等5個方面開展工作，優(yōu)化服務內容和服務流程，推動形成綜合、系統(tǒng)、連續(xù)服務，增強居民獲得感。

　　五、有哪些方面的保障措施？

　　一是強化基層慢性病用藥保障。二是強化基層人員培訓和服務能力提升等支持措施。三是強化數(shù)智賦能，推進機構間信息互通共享和醫(yī)學人工智能輔助技術基層應用。四是強化質量控制，壓實相關醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構質量控制責任，上下協(xié)同提升服務質量。五是強化工作落實，完善工作機制，密切部門配合，形成工作合力。