為完善生育保障支持政策，維護(hù)群眾生育權(quán)益，減輕群眾生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，市醫(yī)療保障局推出多項(xiàng)生育保障“新政”：自10月1日起，職工醫(yī)保參保人符合診療規(guī)范的門診產(chǎn)前檢查政策內(nèi)費(fèi)用全額報(bào)銷、分娩或終止妊娠住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。此外，生育津貼也將支持直撥職工個(gè)人賬戶，全方位減輕職工醫(yī)保參保人生育醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力建設(shè)生育友好型社會(huì)。

　　住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)

　　日前，市醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好生育醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》明確調(diào)整了我市關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍、門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用及分娩或終止妊娠期間的住院費(fèi)用等生育醫(yī)療費(fèi)用保障政策，為惠州職工醫(yī)保參保人帶來(lái)多項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的福利。

　　針對(duì)生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍，《通知》指出，職工醫(yī)保參保人產(chǎn)前檢查、分娩或終止妊娠住院期間發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，符合國(guó)家和省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。其中，支付藥品費(fèi)用時(shí)不區(qū)分甲、乙類，按照甲類支付；支付診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材費(fèi)用時(shí)個(gè)人不先自付；其他醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　針對(duì)門診產(chǎn)前檢查費(fèi)用，《通知》明確，惠州職工醫(yī)保參保人在本市行政區(qū)域內(nèi)選定的產(chǎn)前檢查定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合診療規(guī)范的門診產(chǎn)前檢查政策內(nèi)費(fèi)用（含產(chǎn)后42天檢查），將由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金100%全額報(bào)銷——不設(shè)起付線、不設(shè)封頂線，徹底打破此前“職工報(bào)銷95%、最高1500元”的限制。即便參保人在異地就醫(yī)，辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案后也可按本市標(biāo)準(zhǔn)享受該待遇；臨時(shí)外出就醫(yī)人員則按《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。

　　在住院費(fèi)用方面，職工醫(yī)保參保人分娩或終止妊娠期間的住院費(fèi)用，同樣迎來(lái)利好：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》執(zhí)行。

　　生育津貼撥付流程優(yōu)化

　　為進(jìn)一步優(yōu)化生育津貼撥付流程，維護(hù)參保職市工合法權(quán)益，市醫(yī)療保障局還優(yōu)化生育津貼發(fā)放方式：自2025年10月1日起生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，生育津貼可以直接發(fā)放至符合條件的職工本人銀行賬戶，進(jìn)一步提升人民群眾享受醫(yī)療保障的便捷度和獲得感。

　　市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，已按規(guī)定參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并符合生育津貼申領(lǐng)條件的參保人均可申請(qǐng)生育津貼。參保人或用人單位只需填寫《信息采集表》，在賬戶信息欄填寫職工本人銀行賬戶，經(jīng)用人單位蓋章確認(rèn)后提交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過(guò)后津貼即可直接到賬。

　　需要特別指出的是，2025年10月1日前生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，仍按原渠道撥付至用人單位賬戶；2025年10月1日后生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，職工和用人單位也可自主選擇是否按原渠道申領(lǐng)。

　　“以往生育津貼需經(jīng)用人單位中轉(zhuǎn)撥付，存在流程繁瑣、到賬周期長(zhǎng)等問題。新政實(shí)施后，這一痛點(diǎn)將得到根本解決。”該負(fù)責(zé)人表示，這一調(diào)整實(shí)現(xiàn)了“三方共贏”：對(duì)女職工而言，產(chǎn)假期間經(jīng)濟(jì)支持即時(shí)到位，無(wú)需等待企業(yè)周轉(zhuǎn)，有效緩解生育養(yǎng)育經(jīng)濟(jì)壓力；對(duì)企業(yè)而言，無(wú)需墊付產(chǎn)假工資，降低資金周轉(zhuǎn)壓力與管理成本，節(jié)省財(cái)務(wù)對(duì)接時(shí)間；對(duì)社會(huì)而言，流程優(yōu)化進(jìn)一步提升醫(yī)保服務(wù)便捷度，增強(qiáng)參保人獲得感，成為推動(dòng)生育友好型社會(huì)建設(shè)的重要助力。

　　前8月發(fā)放生育津貼4.28億元

　　近年來(lái)，惠州市醫(yī)保局始終致力于完善生育保險(xiǎn)制度，從擴(kuò)大保障范圍到優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，逐步提升生育保障水平。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截至2025年8月，惠州市參保人數(shù)達(dá)486.86萬(wàn)人，2025年1~8月期間共有18.11萬(wàn)人次享受生育醫(yī)療報(bào)銷；期間為2.49萬(wàn)名參保職工發(fā)放生育津貼4.28億元，人均津貼達(dá)1.72萬(wàn)元，生育保險(xiǎn)制度的保障功能持續(xù)增強(qiáng)。

　　值得關(guān)注的是，惠州自2024年10月1日起已將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，其中，不孕不育輔助生殖技術(shù)治療門診費(fèi)用年度限額1萬(wàn)元，職工報(bào)銷比例95%，居民報(bào)銷比例75%~95%。據(jù)市醫(yī)療保障局統(tǒng)計(jì)，該政策實(shí)施以來(lái)截至2025年9月13日，累計(jì)為5714位患者報(bào)銷2516.62萬(wàn)元，有效緩解了不孕不育家庭的就醫(yī)壓力。

　　市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，接下來(lái)，惠州將繼續(xù)聚焦群眾生育需求，進(jìn)一步完善生育保障體系，讓更多家庭感受到政策的溫度，為推動(dòng)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)醫(yī)保支撐。

　　記者駱國(guó)紅 通訊員鄒會(huì)雄